令和5年4月 改定(臨時) 情報

令和5年4月改定(臨時)情報

対象

医療DXの推進のためのオンライン資格確認の導入・普及に関する加算の特定措置

医薬品の安定供給問題を踏まえた診療報酬上の特定措置 

処方箋料(一般名処方加算+2点) 後発医薬品使用体制加算+20点 調剤基本料(地域支援体制加算+1点又は3点)

救急医療管理加算 

救急医療管理加算1 1050点/日 

救急医療管理加算2 420点/日

A205 救急医療管理加算(1日につき)入院した日より7日に限り算定(入院通算の入院の初日)

救急医療管理加算2の対象となる患者 1の対象患者(ア)から(サ)までに準ずる状態又は(シ)の状態

医師から判断する基準を作成してくれませんか?ANS:算定可否条件

査定で、救急医療管理加算が減点(73,500円 1050点×7)査定率に大きく反映、どのように対策すべきか?ANS:請求と査定

施設基準 医療機関

施設基準 四国厚生支局管轄 香川 愛媛 高知 徳島

(左側)県(四国エリア)

医療機関名称、届出名称、届出(見出し、データ)

Microsoft Power BI 公開されているエクセル情報を一覧表示からデータテーブルによる見せ方を変えて、見える化(顕在化)

弊社にてデータテーブルを作成しておりますので、見せ方などのご要望があれば、お問い合わせ下さい

見える化

基金(受付速報値) レセプト

診療報酬 レセプト

基金(受付速報値)

…全国の請求点数の見える化

疑義解釈のまとめ

…医療機能別に必要なところに必要な情報(算定チェックリスト)

中医協などのまとめ

…今何を議論しているのか?をお届け   などなど

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標準モデル(診療動態)

標準モデル 診療報酬(レセプト)データ(UKEファイル)より、診療動態をモデル化

標準モデルの策定、月次の医療サービスの変動を見える化

医業収入の診療行為の稼働数、診療動態モデルで見える化

経営状態が安定している、特に請求漏れ等は無い、、、。何も無い時に、何か困っていることも無い時に、、、事前の準備をしませんか?

診療動態モデルは、診療報酬ソリューションサービスよりお問い合わせ下さい

請求漏れ”ゼロ”の検証

請求漏れ “ゼロ” 医療事務者(実務担当者)『請求漏れ』をチェックできていますか?

レセプトは、診療行為の算定により計算されます。算定されていないものは?

算定していない項目は、レセプトではわかりません。

では、どうすれば、、、診療報酬請求ソリューションサービスからお問い合わせ下さい

請求漏れ まさか 事例

請求漏れ 大丈夫ですか?

まさか 、、、。ありますよ

医科点数表 第4部 画像診断 

E001 診断 E002 撮影 の2枚目以降(フィルムじゃないけど、100分の50)算定可

通則 4 電子画像管理加算 PACSある 算定可

他院よりレントゲンも診断料は算定可

医科点数表 第3部 検査

D286からD291-3まで

検査項目は限れているんので、憶えておきましょう

複数回の検査には、疑問を持って算定しましょう

あるんです!よもやまな話でも『まさか、、、』確認をしておきましょう!

電子カルテシステム、オーダーリングシステムは、マスタ設定が正しくないと全てアウトです

請求漏れ